Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου (AHT) είναι μια νωθρή, καταστροφική ασθένεια. Υπό την επίδραση πολλών λόγων, κατά την εξέλιξη της νόσου, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή και τις ιδιότητες του υαλώδους χόνδρου, οι οποίες οδηγούν σε αυξημένη πίεση στις αρθρικές επιφάνειες και παραμόρφωση ή σύντηξή τους. Δεδομένου ότι η μηχανική υπερφόρτωση θεωρείται μία από τις κύριες αιτίες της νόσου, η άρθρωση της άρθρωσης του ισχίου συχνά επηρεάζεται από την οστεοαρθρίτιδα.
Χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής της άρθρωσης του ισχίου
Η άρθρωση του ισχίου (HJ) είναι η σύνδεση μεταξύ των οστών της λεκάνης και του μηρού. Αυτή η άρθρωση επιτρέπει στα κάτω άκρα να ανυψωθούν και να απλωθούν, τα πόδια να σηκωθούν και να έλκονται στο σώμα και να εκτελούνται κινήσεις βαδίσματος. Από τη γέννηση και σε όλη τη διάρκεια της ζωής, οι άνθρωποι φέρουν μεγάλο φορτίο στην άρθρωση του ισχίου.
Στο πλάι του πυελικού οστού, η κοιλότητα της κοτύλης εμπλέκεται στην άρθρωση και στο πλάι του μηριαίου οστού, η επίφυσή του. Στις άκρες της κοτύλης υπάρχει ένα χείλος κολλαγόνου που λειτουργεί ως ένα είδος σφράγισης και συγκρατεί σταθερά την επίφυση του μηριαίου οστού στην εσοχή του. Η εγκοπή στο κέντρο της υποδοχής του ισχίου καλύπτεται με μεμβράνη κολλαγόνου και χρησιμεύει ως σημείο προσάρτησης του μηριαίου συνδέσμου.
Η κάψουλα TS περιέχει τις ακόλουθες ζώνες:
- Ο μηριαίος σύνδεσμος είναι ο ισχυρότερος σύνδεσμος, αντέχει φορτία άνω των 200 κιλών και αποτρέπει την υπερβολική προς τα πίσω τόξο του ισχίου.
- μηροηβικό – υπεύθυνο για την απαγωγή και την προσαγωγή του ισχίου, περιορίζοντας έτσι τις κυκλικές του κινήσεις.
- Μηριαίο ισχιακό νεύρο - προστατεύει το όχημα από κρούσεις, μειώνει το στρες κατά το περπάτημα και το τρέξιμο.
- κυκλική (θηλιά) – αποτρέπει τα εξαρθρήματα και διατηρεί την κεφαλή του μηριαίου στην κοιλότητα της πυελικής κοιλότητας και αποτελεί τη βάση της αρθρικής κάψας.
Πολλές μυϊκές ομάδες και τένοντες επιτρέπουν στο όχημα να κινείται γύρω από τρεις άξονες:
- Διαμήκης (κάθετη).
- Εγκάρσια (οριζόντια, μετωπική).
- Οβελιαία (προσθοπίσθια).
Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης μπορεί να εμφανιστεί σε μια υγιή άρθρωση ή να είναι συνέχεια υφιστάμενων παθήσεων του μυοσκελετικού συστήματος.
Τι είδους ασθένεια είναι αυτή;
Ο χόνδρος υαλίνης εκτελεί λειτουργίες απορρόφησης κραδασμών και προστατεύει τις επιφάνειες των αρθρώσεων από ζημιές. Το ATS είναι μια ασθένεια στην οποία η δομή των ινών του χόνδρου του κολλαγόνου αλλάζει κατά την ανάπτυξη, η οποία στη συνέχεια οδηγεί στον κατακερματισμό και την καταστροφή τους. Θραύσματα ινών χόνδρου, όταν απελευθερώνονται στην κοιλότητα της άρθρωσης, μπορούν να πυροδοτήσουν μια φλεγμονώδη διαδικασία. Οι εκτεθειμένες επιφάνειες υπόκεινται σε αλλαγές στα οστά λόγω τριβής και αυξημένης πίεσης. Ο ιστός χόνδρου που παραμένει στις άκρες των επιφύσεων αναπτύσσεται αντισταθμιστικά, εμφανίζεται οστεοποίηση, η οποία οδηγεί σε αγκύλωση (ακινησία της οστικής άρθρωσης). Σε μεταγενέστερα στάδια, χωρίς την κατάλληλη θεραπεία, ο ασθενής χάνει εντελώς την κινητικότητά του και καθίσταται ανάπηρος. Οι καταστροφικές διεργασίες προκαλούνται για διάφορους λόγους.
Γίνεται διάκριση μεταξύ των ακόλουθων μορφών αρθρώσεων της άρθρωσης του ισχίου:
- Πρωταρχικός. Η αιτιολογία του δεν είναι πλήρως κατανοητή. Η ιδιοπαθής (πρωτοπαθής) οστεοαρθρίτιδα αναπτύσσεται σε μια προηγουμένως υγιή άρθρωση. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.
- Δευτερεύων. Προκαλείται από προηγούμενες ασθένειες της αρθρικής συσκευής, συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες, αλλαγές στη λειτουργία των οργάνων και των ζωτικών συστημάτων του ανθρώπου.
Η ασθένεια αναπτύσσεται σε μία άρθρωση ή επηρεάζει και τις δύο ταυτόχρονα.
Αιτίες της νόσου
Οι λόγοι που συμβάλλουν στην εμφάνιση της νόσου και στην εξέλιξή της περιλαμβάνουν:
- Κληρονομική γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου.
- Τραυματισμοί στις αρθρώσεις των οστών (εξαρθρήματα, κατάγματα, διαστρέμματα και τένοντες).
- Αφόρητη συστηματική δύναμη και σωματική δραστηριότητα.
- Υπέρβαρος.
- Δυσλειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος (διαβήτης, ψωρίαση).
- Συγγενείς παθολογίες της δομής και της ανάπτυξης του μυοσκελετικού συστήματος.
- Επαγγελματικά χαρακτηριστικά της εργασιακής δραστηριότητας.
- Κακή τοπική κυκλοφορία του αίματος.
- Προηγούμενες ασθένειες που προκλήθηκαν από παθογόνο χλωρίδα.
- Νόσος Legg-Calvé-Perthes.
- Μεταβολικές διαταραχές (ουρική αρθρίτιδα).
- Σωματική αδράνεια.
- Ανοσολογικές ασθένειες.
Οι αναφερόμενοι λόγοι δεν μπορούν πάντα να προκαλούν ATS. Τις περισσότερες φορές, η ενεργοποίηση παθολογικών διεργασιών μπορεί να προκληθεί από:
- αυξημένο άγχος και σωματική δραστηριότητα.
- συνεχής αναθεώρηση?
- υποθερμία του οχήματος ή ολόκληρου του σώματος.
- ξαφνική ανύψωση βαρέων αντικειμένων.
- ορμονική ανισορροπία?
- Έκθεση σε ακτινοβολία.
Συμπτώματα της νόσου
Οι συμπτωματικές εκδηλώσεις του ATS είναι παρόμοιες με τις εκδηλώσεις της οστεοαρθρίτιδας άλλων αρθρώσεων.
Τα κύρια συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι:
- Δυσκαμψία το πρωί ή μετά από παρατεταμένη ακινησία.
- Μειωμένο εύρος κίνησης, αλλαγή στο βάδισμα.
- Οι αισθήσεις πόνου που προκαλούνται αρχικά από μηχανικό ή σωματικό στρες επιμένουν στη συνέχεια.
- Η εμφάνιση θορύβων τριξίματος, τσακίσματος και κρότου κατά τη διάρκεια απότομων κινήσεων.
- Εκδηλωμένη χωλότητα στο προσβεβλημένο άκρο.
- Η εμφάνιση συσπάσεων (περιορισμός παθητικών κινήσεων).
- Στένωση ή κλείσιμο του αρθρικού χώρου (ακτινολογικό σημάδι).
Η σοβαρότητα των σημείων της αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου εξαρτάται από τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου και την ανταπόκριση του σώματος του ασθενούς.
Στάδια της κοξάρθρωσης
Ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις, διακρίνονται 4 στάδια αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου:
- Με αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου 1ου βαθμού, δεν εμφανίζεται έντονος πόνος ή άλλες εκδηλώσεις. Το στάδιο είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Η νόσος μπορεί να αναγνωριστεί με βιοχημική μελέτη ιστού υαλώδους χόνδρου και με προσδιορισμό ανεπαρκούς ποσότητας γλυκοζαμινογλυκανών. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο στην άρθρωση και σπάνια πόνο στην αρχή της φυσικής δραστηριότητας.
- Η αρθροπάθεια δεύτερου βαθμού της άρθρωσης του ισχίου χαρακτηρίζεται από αλλαγές στην πυκνότητα και την ελαστικότητα των χόνδρινων ινών. Εμφανίζονται ρωγμές και σπασίματα. Οι λειτουργίες απορρόφησης κραδασμών μειώνονται. Ο πόνος εντείνεται, ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα και οι κινήσεις επέκτασης και μείωσης του προσβεβλημένου άκρου περιορίζονται.
- Στον τρίτο βαθμό, ο διαχωρισμός των ινών του χόνδρου γίνεται με μεγαλύτερη ένταση. Οι αρθρικές επιφάνειες παρουσιάζουν υπερβολική πίεση και σχηματίζονται εστίες ισχαιμίας. Ο ιστός χόνδρου αναπτύσσεται κατά μήκος της άκρης της επίφυσης. Η αίσθηση του πόνου στην περιοχή της κατεστραμμένης οστικής άρθρωσης δεν εξαρτάται από την κατάσταση δραστηριότητας και ανάπαυσης. Η άρθρωση «τρίζει» και «τσακίζει» με κάθε κίνηση. Το εύρος κίνησης μειώνεται σε όλους τους άξονες.
- Ο τέταρτος βαθμός χαρακτηρίζεται από έκθεση των επιφανειών των αρθρικών συστατικών με το σχηματισμό ελκών και καταθλίψεων. Η αρθρική κεφαλή του μηριαίου οστού είναι κακώς στερεωμένη στην κοτύλη, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της ευθυγράμμισης και του διαχωρισμού των αρθρικών επιφανειών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής αισθάνεται αφόρητο πόνο που προκαλείται από τη στένωση, μερικές φορές ακόμη και το κλείσιμο του αυλού της άρθρωσης και τη συμπίεση δεσμίδων νευρικών ινών και αιμοφόρων αγγείων. Οι κινήσεις είναι περιορισμένες, μερικές φορές ακόμη και ολοκληρωμένες.
Η ταξινόμηση των παθολογικών αλλαγών που προκαλούνται από το ATC είναι απαραίτητη για την κατανόηση του μηχανισμού και των χαρακτηριστικών της ανάπτυξης της νόσου. Ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της νόσου βοηθά στον καθορισμό της σωστής θεραπευτικής τακτικής και αναπηρίας (σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου).
Πιθανές συνέπειες
Η εξέλιξη του ATS οδηγεί όχι μόνο σε παραμόρφωση της κεφαλής του μηριαίου και του πυελικού οστού, αλλά και στην ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στη λειτουργία της αρθρικής συσκευής στο σύνολό της.
Παθολογίες που προκύπτουν από επιπλοκές της αρθροπάθειας του ισχίου:
- αρθρίτιδα (φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης).
- άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου.
- καταστροφή αρθρώσεων (οστεονέκρωση);
- Φλεγμονή της αρθρικής κάψουλας με αλλαγές στην ποσότητα του αρθρικού υγρού.
- Αγκύλωση (ακινησία των οστικών αρθρώσεων) μερική ή πλήρης.
- Συσπάσεις (περιορισμένη κινητικότητα και αδυναμία κάμψης ή ανόρθωσης του άκρου).
Η ανάπτυξη επιπλοκών του ATS οδηγεί πάντα σε επιδείνωση της γενικής κατάστασης, της ποιότητας ζωής και απώλεια της ικανότητας του ασθενούς να κινείται χωρίς βοήθεια.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Η διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου είναι δύσκολη στα αρχικά στάδια. Οι συμπτωματικές εκδηλώσεις γίνονται αισθητές μόνο όταν οι επιφύσεις των οστών και των νευρικών ινών εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.
Κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης στο στάδιο της εξέλιξης, θα καθοριστούν τα ακόλουθα:
- οπτική αλλαγή στο περίγραμμα της άρθρωσης.
- πόνος κατά την ψηλάφηση?
- μερικές φορές κολλώδης περιαρθρικός ιστός.
- Βραχύνωση του προσβεβλημένου άκρου.
Ο κύριος ρόλος στη διάγνωση του ATS ανήκει στην ακτινογραφία. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:
- Υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία.
- Αξονική τομογραφία.
- Παρακέντηση του αρθρικού υγρού (αρθρικό υγρό).
- Διάγνωση με χρήση αρθροσκόπιου (μικροανιχνευτής).
- Κλινικές και βιοχημικές εργαστηριακές εξετάσεις ούρων και αίματος.
Η έγκαιρη διάγνωση βελτιώνει την πρόγνωση της θεραπείας και τη μελλοντική ζωή του ασθενούς.
Πώς μπορώ να κάνω αίτηση για αναπηρία;
Είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως αυτή η ασθένεια. Για να επιβεβαιώσετε το δικαίωμά σας σε κοινωνικές παροχές και να ορίσετε μια ομάδα αναπηρίας μετά από εξέταση από ειδικούς, πρέπει να επικοινωνήσετε με τον θεράποντα ιατρό σας.
Οι ενδείξεις για την ανάθεση αναπηρίας στην αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου είναι:
- Ολιγοάρθρωση (βλάβη σε όχι περισσότερες από 2 αρθρώσεις) TS 2 μοίρες.
- συνδυασμένη αρθροπάθεια 2ου βαθμού της άρθρωσης του γόνατος και αρθροπάθειας 3ου βαθμού.
- Συντόμευση του μήκους του προσβεβλημένου άκρου κατά περισσότερο από 6 cm.
- αντιδραστικό ATS, τεκμηριωμένο.
Τα ακόλουθα θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό της ομάδας αναπηρίας:
- προσεκτικά συλλεγμένο ιατρικό ιστορικό.
- Συμπέρασμα της Ιατρικής Συμβουλευτικής Επιτροπής (MCC).
- αποτελέσματα διαγνωστικών μελετών·
- Ύπαρξη επιτροπής ιατροκοινωνικών εμπειρογνωμόνων (MSEC).
Εάν η απόφαση της επιτροπής εμπειρογνωμόνων είναι αρνητική, μπορεί να ασκηθεί έφεση στις ανώτερες αρχές.
Πρόληψη
Τα προληπτικά μέτρα είναι ένας εύκολος τρόπος για την πρόληψη της ανάπτυξης αυτής της ασθένειας. Τα μέτρα πρόληψης περιλαμβάνουν:
- Δέσμευση σε έναν ενεργό τρόπο ζωής.
- Παρακολούθηση δεικτών σωματικού βάρους.
- Βελτιστοποίηση της διατροφής και του καθεστώτος ανάπαυσης εργασίας.
- Μείωση μηχανικού και σωματικού στρες.
- Θεραπεία ασθενειών ιογενούς και λοιμώδους αιτιολογίας.
- Πρόληψη και πρόληψη τραυματισμών στο σπίτι και στην εργασία.
- Τακτικοί έλεγχοι.
Συμπέρασμα
Η απάντηση στη συχνή ερώτηση: «Είναι δυνατόν να θεραπευθεί η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου;» λένε αρνητικά οι ειδικοί. Ο κατεστραμμένος ιστός χόνδρου δεν μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως, όπως είναι αδύνατο να διορθωθεί πλήρως η παραμόρφωση και η καταστροφή των οστών που περιέχονται στην άρθρωση. Ακόμη και μικρές εκδηλώσεις οστεοαρθρίτιδας ισχίου δεν πρέπει να αγνοούνται. Αυτό μειώνει τις πιθανότητες αποτροπής περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου.